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七年制醫學課件小兒外科5小兒急性闌尾炎ppt

  • 素材大小:338 KB
  • 素材授權:免費下載
  • 更新時間:2018-11-03
  • 素材類別:醫療健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 關鍵提要:七年制醫學課件小兒外科5小兒急性闌尾炎,小兒闌尾炎
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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七年制醫學課件小兒外科5小兒急性闌尾炎ppt

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小兒急性闌尾炎 (Acute  Appendicitis) 重慶醫科大學兒科學院 周  德  凱
一、概述:
最常見的小兒外科急腹癥
嬰幼兒發生率低,但誤診率高,并發癥多
5歲以上的發病率隨年齡遞增
二、小兒闌尾的解剖生理特點:
 闌尾位置:                         1 
   右下腹
小兒闌尾異位
較成人多見
闌尾的淋巴組織:                                   闌尾壁較薄,有豐富的淋巴濾泡和淋巴網
大網膜:
  大網膜發育不全,短而薄   炎癥不易局限
三、病因:
闌尾腔梗阻和病原菌入侵是造成闌尾炎的
主要原因。
1、闌尾腔的梗阻原因:
(1)糞石、異物、寄生蟲等
(2)闌尾壁淋巴濾泡增生,纖維結締組織增
          厚或管腔瘢痕狹窄等
(3)闌尾位置異常造成曲折、扭轉 
2、細菌的感染:
需氧菌與厭氧菌混合感染
需氧菌:大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、
                 腸球菌和鏈球菌
厭氧菌:脆弱類桿菌、產黑色素類桿菌、梭                                 
                形桿菌
3、神經反射失調 :
            胃腸道功能紊亂致神經支配失調,使闌尾血管和肌肉發生反射性痙攣,加重闌尾腔的阻塞和血運障礙。
四、病理
 單純性闌尾炎:
    闌尾輕度腫脹,漿膜面充血, 粘膜下層有多核細胞浸潤。
五、臨床表現
(一)癥狀:
  1、腹痛
       學齡兒童表現為轉移性右下腹疼痛或右下腹持續性腹痛;嬰幼兒不能準確訴說腹痛的性質和腹痛的位置,越小越不典型,可有神萎、拒食、腹部拒按等。
2、胃腸道癥狀
       惡心、嘔吐、腹瀉。
3、全身感染中毒癥狀
           中毒癥狀出現早,發展快,部份早期即有發熱。
(二)體征:
1、全身情況
            早期可有體溫升高;脈搏反應性加速,嬰幼兒可達160次/分左右;可有脫水和酸中毒表現。
2、腹部體征
       右下腹固定壓痛                                
       腹膜刺激征   壓痛、肌緊張和反跳痛
異位闌尾體征不一
3、其它體征
      (1)結腸充氣試驗
      (2)腰大肌試驗
      (3)閉孔內肌試驗  
        (4)內臟扣擊痛     
      (5)睪提肌試驗       
      (6)直腸指檢
(三)輔助檢查:
 1、實驗室檢查
(1)血常規
          白細胞總數及中性粒細胞比例升高
(2)大、小便常規
          一般無明顯異常
2、B 超:
       局部可發現回聲雜亂,偶見闌尾增粗變形。
 3、腹腔穿刺:
        對疑難病例可做腹穿,右下腹進針,穿刺液涂片檢查。
六 、診  斷:
病史:轉移性右下腹痛或右下腹持續性痛
            (胃腸道癥狀,感染中毒表現)
體征:右下腹固定壓痛、肌衛及反跳痛
輔助檢查:血常規,B超
其中體征更具有客觀性,診斷價值最大。
體檢注意事項:
       1、爭取患兒合作
       2、使用鎮靜劑
       3、檢查手法輕柔
       4、反復體檢
 防止誤診的關鍵:
      提高警惕,耐心、準確的檢查。
七、鑒別診斷:
1、腸系膜淋巴結炎:
                            常有上感史,發熱,咳嗽,腹痛輕微,查體腹部壓痛不固定。
             癥狀體征分離!
2、美克爾憩室炎
                    臨床癥狀和
體征與闌尾炎幾近
相同,很難區別。
闌尾切除手術中探查發現。
3、急性胃腸炎:
          以惡心、嘔吐或腹瀉為主,腹痛不固定,呈陣發性加劇,腹部壓痛不明顯,腸鳴音活躍。
4、右髂窩膿腫:
           右下腹外側有壓痛性腫塊,髖關節成屈曲狀不能伸直,患側下肢常有外傷及炎癥。B超可協助診斷。
5、 右側肺炎:
          右下腹輕度壓痛,腹肌緊張不明顯,胸部檢查及X線檢查可確診。
6、 過敏性紫癜:
          早期出現劇烈腹痛,但感染中毒癥狀較輕,可伴散在的出血斑點,關節腫脹及便血。
八、治    療:
手術治療:
         小兒闌尾炎一旦臨床診斷成立,應急診手術治療。
   非手術治療: 闌尾周圍膿腫
嬰兒、孕婦、老人
術后處理:
1、抗感染治療:針對需氧菌及厭氧菌聯合 用藥,如頭孢菌素+氨基糖甙類+滅滴靈
2、對癥、支持治療
術后并發癥
(1)闌尾切口感染
(2)腹腔殘余感染:盆腔、腸間隙、肝下膿腫
(3)術后腸粘連、腸梗阻
(4) 五日綜合征
 

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