凯旋棋牌

您当前所在位置:凯旋棋牌 > PPT课件 > 课件PPT凯旋棋牌 → 十二指肠破裂术后护理查房ppt

十二指肠破裂术后护理查房ppt

PPT预览

十二指肠破裂术后护理查房ppt

PPT内容

凯旋棋牌这是十二指肠破裂术后护理查房ppt下载,主要介绍了主要内容,一、病情介绍二、手术方式三、概述、临床表现及辅助检查四、术前、术后及管道护理五、护理问题及护理措施六、并发症的观察及护理七、主要用药八、饮食指导及出院指导,欢迎点击下载哦。

十二指肠癌术后护理 普外科 2013.3.22 护理查房 主要内容 一、病情介绍 二、手术方式 三、概述、临床表现及辅助检查 四、术前、术后及管道护理 五、护理问题及护理措施 六、并发症的观察及护理 七、主要用药 八、饮食指导及出院指导 病情介绍 患者吴同法、 男、 66岁,因眼黄、尿黄伴寒战高热一周入院,门诊于2015-1-1 日 17:50以“胆总管下段占位”收入我科。2014-12-28日在我院门诊胸腹部CT示:右肺中叶肺炎,胆总管、胰管及肝内胆管扩张。行十二指肠镜检查诊断为:壶腹部占位性病变致胆总管、胰管及肝内胆管扩张。患者来时神志清楚,精神欠佳,来时测T:38.4 ℃ P:88次/分 R:19次/分 BP:155/90mmHg,予抗炎,保肝,补液,禁食等对症治疗。积极完善各项检查及术前准备,于1-9日18:00在全麻下行“根治性胰、十二指肠切除术”术后转入ICU治疗,病情平稳于1-13日16:00转回我科,带入胃管、十二指肠营养管、胰肠吻合口下引流管、胃肠吻合口下引流管、尿管,、深静脉各一根,各管道妥善固定,保持通畅。予禁食水,准确记录24小时出入量。并给予氧气吸入,氧流量2升/分,心电监护应用。 病情汇报 心电监护示:心率:76次/分 呼吸:23次/分血压:130/80mmHg 血氧饱和度:98%,输液抗炎抑酸支持治疗。 患者发热最高达39 ℃ ,遵医嘱给予赖氨匹林0.9静脉注射,一小时后复测体温37.5 ℃ 。 1.13遵医嘱给予0.9% NS250ml+肠内营养剂250ml营养管内滴入,患者无腹痛腹胀。 1.15日患者生命体征平稳,遵医嘱停持续心电监护。 1.15遵医嘱停氧气吸入,呼吸平稳,停持续导尿,自行排尿通畅。 病情汇报 1.14给予肠内营养液500ml,牛奶、鱼汤500ml分次由十二指肠营养管滴入。患者诉腹胀,予间断滴入。 1.20患者试夹胃管,出现恶心呕吐症状,且诉腹胀,予继续禁食胃肠减压。 1.26患者小肠营养管不慎脱落,予行静脉营养。 手术方式:胰、十二指肠、胆囊切除术 十二指肠癌 概述 十二指肠腺癌是指起源于十二指肠黏膜的腺癌。多为单发可由腺瘤恶变而来。 发病机制 1.好发部位 十二指肠腺癌在多发生于降部乳头周围,约占60%,其次为壶腹下段,球部最少见。此病人为壶腹部。 2.病理形态可分为息肉型、溃疡型、环状溃疡型和弥漫浸润型。其中息肉型最多见约占60%,溃疡型次之。 十二指肠腺癌临床表现 早期症状仅有上腹不适、疼痛、无力、贫血等。 常见症状、体征分别如下: (1)疼痛多类似溃疡病表现为上腹不适或钝痛,可向背部放射。 (2)厌食、恶心、呕吐。 (3)贫血、出血,为最常见症状,其出血主要表现为慢性失血,如:大便隐血、黑便。 (4)黄疸系肿瘤阻塞壶腹所致。此种肿瘤引起黄疸常因肿瘤的坏死、脱落。 此病人表现为贫血2年,双下肢无力,有黑便。 腹部CT示肝内总管、肝总管及胆总管扩张。 术前护理 1. 心理护理   评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因;鼓励病人说出不安的想法和感受。及时向病人列举同类手术后康复的病例,鼓励同类手术病人间互相访视;尽量帮助解决病人的后顾之忧。教会病人减轻焦虑的方法,观察患者的心理反应,有针对性地进行心理疏导,给病人简单讲解手术的大致过程及注意事项,使病人及家属对手术有一个总体的认识,鼓励患者及家属积极地参与到疾病的治疗和护理中去,让患者感受到家庭的温暖和生命的重要,从而增强战胜疾病的信心。 术前护理 2、生理护理 术前完善各项必要检查,了解重要脏器的功能,教会正确的咳嗽和排痰方法,逐步适应床上大小便的行为,有吸烟习惯的病人,术前一周停止吸烟。 3、营养支持 病人的营养状况对手术的耐受性直接相关,故术前应给予高蛋白质、高维生素、低脂、低糖饮食,并观察进食后消化情况,根据医嘱给予助消化药物;必要时输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等;梗阻者给予静脉营养。 术前护理 4. 基础护理 每日用温水擦浴1~2次,保持皮肤清洁,更换病号服,擦浴后涂止痒剂;出现瘙痒时,可用手拍打,切忌用手抓;瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁;并给予保持三短,五洁。 5、术前准备 在进行手术治疗之前,患者应该注意选择流质食物为主,术前1日备皮、备血,术前12小时应禁食、禁水,做好肠道准备,遵医嘱予50%硫酸镁100g分次口服、0.9%NS1500ml+开塞露150ml清洁灌肠。并给予镇静药物,保证充足睡眠。 术后护理包括 1、一般护理 2、心理护理 3、各种引流管的护理 4、并发症的观察及护理 5、营养支持 一般护理 严密监测生命体征的变化,密切观察患者的精神、神志、血压、心率的变化,详细记录24h出入量,尤其是注意尿量变化,止休克发生及时监测血糖、尿糖。 保持各引流管道的在位、通畅,妥善固定,严防扭曲、堵塞、脱出等情况的发生。保护引流管周围的皮肤,引流管在皮肤的出口处可用凡士林纱布加以保护,或周围皮肤涂氧化锌软膏。引流管道不要高于引流口,避免逆行感染。护士应严格无菌操作,定期更换引流袋,严密观察各引流管道引流液的颜色、性质、量,并做好记录 保持床铺平整、清洁、干燥,每日给予口腔护理2次,预防口腔感染;每日给予会阴护理2次,保持尿道口清洁无异味,预防尿路感染。 一般护理 活动:术后鼓励患者早期活动,由于引流管多,加上疼痛的刺激,患者往往采取制动体位不愿移动,所以在病人清醒、麻醉消失后,鼓励其适当的做四肢被动活动,同时协助病人间歇翻身,被动按摩肢体及骶尾部,防止褥疮发生;鼓励患者深呼吸,适当咳嗽,以雾化吸入,防止肺部感染的发生。 营养支持:有效的营养支持有助于防止并发症的发生,并对早期并发症有及时治疗的作用,肠外营养和肠内营养是改善营养的重要措施。 心理护理 由于手术创伤大,各种引流管比较多,造成患者躯体不适,容易出现烦躁、焦虑不安等情绪,给治疗和护理带来困难,应关心体贴患者,向患者及其家属讲明手术治疗的必要性及留置引流管的重要性,解除患者恐惧心理,增强自信心,使其能更好地耐受各引流管带来的不适,配合术后各项治疗和护理措施的施行。 管道护理 患者吴同法术后转ICU观察治疗,转回我科时共带入胃管、鼻肠管、腹腔(胰肠吻合口下、胃肠吻合口下)引流管、尿管共5条管路 一、胃肠减压及鼻空肠管的护理 1.妥善固定导管 确认导管长度后给予妥善固定,注意观察导管有无移位、脱出。可选用蝶形胶布固定于鼻翼,每天更换胶布及位置。 2.保持管道通畅 避免管路打折、扭曲、受压。胃肠减压时应保证有效负压吸引 3.密切观察 包括胃肠减压患者引流液性质及量,尤其是术后24小时内注意观察,判断有无出血。 管道护理 4.预防感染 5.每天进行口腔护理 。行肠内营养时抬高床头30-45°,防止误吸造成肺部感染。每天更换负压球,并注明更换日期、时间。 该患者术后胃肠减压管未发生打折、扭曲、堵塞等现象,能够保持有效吸引。24小时内引流液为血性,引流量约150ml,未发生术后出血。。 胰肠、胃肠吻合口下引流管的护理 1.妥善固定引流管及引流袋 将引流管用别针固定于床旁,床上翻身活动时避免牵拉、折叠;平躺时固定高度不超过腋中线;离床活动时,固定于衣服下角,不超过引流口处。 2.保持引流管通畅 按时挤压引流管,观察引流液性状及量,若发现引流量突然减少,病人感到腹胀,伴发热,应检查引流管腔是否堵塞或引流管是否脱落。 3.加强护理观察,通过观察引流性质判断并发症 a 胰瘘 表现为腹痛、腹胀、发热腹腔引流液内淀粉酶增高。典型者可自伤口流出清亮液体。 b 胆瘘 多发生于术后5—10天,表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状,T型管引流量突然减少,同时可见沿引流管或伤口溢出金黄色或黑绿色液体。 胰肠、胃肠吻合口下引流管的护理 c 肠瘘 稀薄的肠内容物或粪便类的臭味 d 出血 引流液为血性,>300ml/h。 e无引流→管道堵塞; 另外,观察腹部切口周围皮肤有无红肿、破损等情况。 4.每日更换引流袋 严格按照无菌操作原则更换。 尿管的护理 1.妥善固定并保持通畅 留置尿管后注明日期,妥善固定,避免打折、扭曲,烦躁病人适当约束 2.预防感染 尿袋高度应低于耻骨联合,转运病人时应先夹毕尿管,防止尿液返流,转运后及时打开。留置尿管期间保证足够的水分。 3.观察尿液性状及量,判断病情变化。 4.尿袋每周更换2次。 术后护理诊断 生命体征的改变-与手术创伤较大 疼痛-与术后切口及全身各种管道牵拉所致 潜在的引流不畅- 营养失调,低于机体需要量-与术后禁食,摄入减少吸收障碍有关 焦虑与恐惧-与担心疾病预后,及术后恢复有关 潜在的并发症-感染、出血、皮肤黏膜完整性受损,吻合口瘘等 知识缺乏-缺乏有关术后康复及疾病的防治知识 皮肤完整性受损-与手术切口有关 护理措施 1,生命体征的改变 胰十二指肠切除术手术复杂,观察项目多,要严密观察生命体征的变化。术后予以心电监护,根据血压、心率、尿量调整输液速度及量,维持有效血容量。胰十二指肠切除术,因手术范围大、吻合口多,最易出现腹腔内出血,应严密监测心率、血压、尿量的变化,及早发现先兆。术后体温升高是常见现象,一般不超过38℃,3天后逐渐恢复正常。 2,疼痛 为患者创造安静舒适环境,术后患者常规医嘱予患者镇痛泵镇痛,保证镇 痛泵在位有效。并根据病人疼痛程度,遵医嘱运用止痛药。 3,潜在的引流不畅 患者留置胃肠减压管、胰肠吻合口下引流管、胃肠吻合口下引流管、鼻肠管和导尿管。应确认各引流管的位置,给予妥善固定,防止滑脱、扭曲、堵塞,定时挤压引流管,以确保其通畅。严格交接班,观察各引流液性质、颜色及引流量,发现异常应及时通知医生处理。 4.营养失调 患者手术范围大,创伤大,术后引流管多,消化液及体液丢失多,易导致脱水、低钾、低钙等,应准确记录出入量。术后遵医嘱输注血浆、氨基酸等肠外营养。肠功能恢复后给予能全力能肠内营养液,拔出鼻胃管后可进清淡流质饮食,限制脂肪饮食,少量多餐。进食后观察有无腹胀、腹痛现象,以后逐步过渡到半流食、普食。 5、焦虑与恐惧 胰十二指肠切除创伤大,手术时间长,病人身上引流管多,术后病人常感疼痛、焦虑、睡眠差。因此术前应做好健康指导,使病人有良好的心理状态接受手术治疗。术后应用药物解除切口疼痛,与患者交流使其了解病情,告诉其各引流管的重要性,帮助患者适应。创造一个安静、整洁的环境,使患者舒适,有利于休息。同时要加强巡视,了解患者情绪变化鼓励其表达出自身的观点及想法,随时给予心理安慰,使患者以身心最佳状态接受治疗和护理。 6,潜在并发症 病人身上带的引流管较多,惧怕翻身,加上身体虚弱、出汗多,是压疮的高危人群,因此要督促其勤翻身、勤擦汗,勤更换病员服和床单、被套等。 术后出血:观察病人有无切口渗血。术后在严密观察生命体征的同时,要注意观察胃管、胰肠吻合口下、胃肠吻合口下引流管引流液的性质、量及颜色,做好记录。遵医嘱新鲜血浆以改善肝功能及凝血功能。 腹腔内感染 :腹腔内感染是一种严重并发症,多由胰瘘、胆瘘或腹腔渗血合并感染所致。应用广谱抗生素,静脉内营养。 肺部感染 :应鼓励其咳嗽、咯痰,作自主深呼吸锻炼,增强膈肌活动。及早翻身和变换体位,定期叩背以助排痰。定时雾化吸入,每日2次,以防止痰液粘稠不易咯出。 胰瘘,胆瘘 7、知识缺乏 8、皮肤完整性受损 保持切口敷料清洁、干燥。 并发症的观察与护理 1、出血 2、胰漏 3、胆漏 4、腹腔感染 5、肺部感染的预防和护理 6、胃瘫 出血 术后早期出血多发生在术后36h内,多由于凝血机制障碍、创面渗血、血管结扎不牢滑脱造成。术后晚期出血多发生于2~12天,多为应激性溃疡。 临床表现:引流管内流出血性液体、呕血或便血,伴有血压脉搏的变化。 术后出血多为腹腔内出血和消化道出血,可观察腹腔引流管、胃管引流液的情况,如果引流管内每小时引出50ml以上的血性液,血压下降等情况,应考虑有活动性出血的可能,应该及时报告医生。迅速建立好静脉通道,按医嘱予止血、输液、输血等处理。 做好各项术前准备,必要时行再次手术治疗。 胰瘘 胰瘘是严重的并发症之一,多发生于术后的5~7天。 临床表现为,病人在术后1周左右右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛,继而发热或黄疸加重,腹腔引流增多,查引流液淀粉酶明显升高,若漏出液体弥漫腹腔,则可出现全腹肌紧张有压痛及反跳痛等腹膜刺激征。 胰瘘可致腹内感染和腹内腐蚀性出血,危害性大,一旦引流液内排除白色液体,疑有胰漏可能的患者,确诊后持续负压吸引,充分引流,保持胰液引流通畅,还应注意保持引流管周围皮肤不被腐蚀,局部涂氧化锌软膏保护。多数胰瘘可以自愈。 胆瘘 胆瘘一般是发生在术后2-7天,表现为腹腔引流管引出胆汁样液或腹腔穿刺出胆汁样液。 一旦胆瘘发生应持续负压吸引,保持引流管通畅,避免发生吻合口附近胆汁的淤积,防止逆行感染。如果胆汁大量丢失,影响消化吸收,特别注意维持水电解质平衡,能量的补充。 肺部感染 护理上应该:1、禁食病人每天做口腔护理两次;2、鼓励患者早期床上活动,定时予翻身、拍背,鼓励咳嗽、咳痰、深呼吸;对痰不易咳出者,增加雾化吸入次数。保持室内空气清新,定时开窗通风,避免交叉感染。 该患者无并发症出现。 腹腔感染 腹腔感染的发生多由胰瘘,胆瘘,腹腔出血等引流不畅引起。其处理及预防为主。护理要点:协助患者取半卧或间歇卧位以利引流,更换引流袋时严格无菌操作,保持伤口辅料干燥。 胃瘫 术后胃瘫是胰十二指肠切除术后一种较为严重的并发症。是以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征,是一种非机械性的梗阻,发生率为0.47%--28%。一般符合以下特点即可做出诊断:1.症状多发生在术后6-12天。2.上腹部饱胀,呕吐胃内容物,呕吐后症状暂时缓解,但稍后又发生呕吐。3.呕吐但不伴腹痛,肠鸣音减弱。4.再次胃肠减压后,症状消失,但停止胃肠减压后症状 现存护理问题 营养失调 活动无耐力 护理措施: 1、继续输液抗炎营养支持治疗。 2、加强营养,进高蛋白、高维生素、低脂饮食。 3、鼓励病人下床活动,促进早日康复。 主要用药 1:抗感染药物:哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星 2:保护胃黏膜、抑制胃酸分泌药物:西咪替丁、泮托拉唑纳。 3:预防呼吸道感染药物:氨溴索、二羟丙茶碱。 4:营养支持药物:复方氨基酸、场内营养剂。 。 5:保肝药物:还原谷胱甘肽、门冬氨酸鸟氨酸。 饮食指导 术前饮食  纠正全身情况,进高热量、高蛋白饮食,辅以胆盐和胰酶,以助消化吸收。术前反复多次少量输血,能提高血红蛋白和血压。 饮食指导 术后饮食; 手术后胃肠减压,禁饮食,胃肠功能恢复后可拔出胃管,半日后无腹胀可进少量水,每次一到两勺,间隔一到两小时一次,第二天进半量流质,每次五十到一百毫升,,第三天全量流质如米汤,每次一百到二百毫升,进食后无不适,第四天可进半流质。术后十到十五天可进软食,如馒头,面条,菜汤。应避免进食胀气的食物,如牛奶。豆浆。以蛋汤,菜汤,藕粉为好,要选择易消化,高蛋白,高维生素,低脂、低糖的饮食,忌生冷硬,油炸,浓茶酒等刺激食物。 饮食指导 出院饮食; 一、忌油腻性食物及高动物脂肪食物,如肥肉、羊肉、肉松、贝类、花生、芝麻、油酥点心等。   二、忌暴饮暴食、饮食过饱,蛋白质、糖也要适当控制。   三、忌烟、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物,如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等。   四、忌霉变、油煎炒炸、烟熏、腌制食物,如咸鱼、腌菜、核桃、花生、葵花子、芝麻、油炸食物、油酥点心、奶油、雪糕等。    五、忌坚硬、粘滞不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙纤维多、对肠道刺激的食物如粗粮、玉米、糯米等。在这里,特别需要提醒的是,糖尿病患者更容易患胰腺癌,在饮食上要特别引起注意。糖尿病患者长期大量吸烟,高脂肪高动物蛋白饮食者,患胰腺癌的机率要大得多。    出院指导 1:术后复查:术后应定期(1月、6月、1年、2年)复查血常规、肝功能及腹部彩超,必要时复查腹部CT。 2:术后抗肿瘤药物治疗:术后应一月返院复诊行化疗或放疗等抗肿瘤综合治疗。 3:手术切口:保持切口干燥,术后近期应避免引起负压的动作。如愈合良好,一般拆线后两周可洗澡,并且注意淋浴。术后六周活动可基本恢复正常。 4:术后饮食:至出院时已基本恢复正常饮食。 5:注意以下症状:有无反复或持续出现的腹痛、腹胀、皮肤巩膜黄染。小便持续变黄、食欲下降、消瘦等表现可能为肿瘤复发或腹腔内感染,请及时来院就诊。

相关PPT

数学一轮(理科)人教A版配套课件第十二章概率、随机变量及其分布第4讲离散型随机变量及其分布列PPT:这是数学一轮(理科)人教A版配套课件第十二章概率、随机变量及其分布第4讲离散型随机变量及其分布列PPT下载,主要介绍了离散型随机变量分布列的概念,离散型随机变量分布列的性质及应用,求离散型随机变量的分布列,超几何分布,例题解析等内容,欢迎点击下载。
《十二属相图》课件PPT:这是一个关于《十二属相图》课件PPT,主要是1.使学生知道十二属相的十二种动物的排列顺序和有关的传说。2.知道十二属相每十二年循环一次。3.知道自己和父母的属相。欢迎点击下载哦。
十二次微笑生词课件PPT:这是十二次微笑生词课件PPT下载,主要介绍了会认字,拼音,会写字,拼音,结构,句子,词语,欢迎点击下载哦。
《十二指肠破裂术后护理查房ppt》是由用户yangminling于2020-02-12上传,属于课件PPT。

标签:

相关PPT

缩略图

  • 十二指肠破裂术后护理查房ppt