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肾上腺髓质脂肪瘤 的护理查房 外五科 肾上腺髓质脂肪瘤 发病机理  肾上腺髓质脂肪瘤多发生于肾上腺皮质或髓质,以髓质多见。偶尔发生于肾上腺以外组织,如纵隔、下颌骨、副肾上腺组织、肺等 ,关于该病的发病机理有多种说法,主要有三种:①肾上腺内原始间质成分的胚胎残留,在某些物理因子刺激下开始生长;②骨髓栓子寄宿于肾上腺内;③肾上腺网状内皮细胞或肾上腺皮质细胞在某些因素的刺激下产生化生 。另外,有些慢性疾病如:癌症、感染、贫血等可引起肾上腺皮质细胞退化或死亡变性而诱发本病。 临床表现  肾上腺髓质脂肪瘤男女发病率无差别,单侧多见,双侧发生罕见。右侧明显多于左侧,约3∶1,肾上腺髓质脂肪瘤是一种无功能性肿瘤,临床上多无症状,常在体检或检查其他疾病时偶尔发现,一般肿瘤<4cm。当肿瘤增大压迫周围组织或瘤体内出血时会引起腰背疼痛、上腹疼痛、腹部可扪及包块等。若肿瘤压迫肾动脉可引起肾性高血压,手术后血压恢复正常。 诊断依据  肾上腺髓质脂肪瘤主要依靠影像学的检查确诊,影像学检查是肾上腺髓质脂肪瘤术前诊断的主要手段。 B超为常用的筛查方法,CT扫描为确定本病的主要方法,肿瘤出血与肿瘤的大小有显著的关系。较大的肾上腺髓质脂肪瘤更容易伴有出血。 病史汇报 患者,付敏,男性,44岁,因右上腹痛2小时于2012年2月17日入院。查体:BP140/100mmHgB超示:脂肪肝,右侧腹部近右肾上份8*8cm混合性占位,胆囊未见异常。CT示:1、右肾上极件大小约10.0cmX9.7cm的混杂密度肿块影,脂肪密度为主,内见斑片状,条索灶高密度影。上界与肝右叶分界不清。右肾周、肾包膜下键弧形高密度影,考虑为右肾上极错构瘤伴继发出血,肾周、肾包膜下积血可能性大。2、脂肪肝。当前诊断:右肾上极肿瘤伴出血,右肾周血肿,原发性高血压。于2月18日在麻醉下行右肾及肾上腺探查+右肾上腺肿瘤切除术 护理诊断 焦虑 与病人对手术治疗缺乏信心有关 疼痛 与手术切口有关 出血 与病情有关 知识缺乏 疾病知识缺乏 清理呼吸道低效 与手术伤口有关 舒适的改变 与安置尿管、引流管有关 有腹胀的危险 与手术方式有关 组织灌注量改变 与手术有关 有外伤的危险 与肥胖有关 护理目标 病人焦虑明显缓解 病人疼痛减轻,舒适感增加 病人血浆引流量明显减少 病人了解疾病知识 保持呼吸道通畅,减少肺部并发症 病人管道位置妥当,无脱管发生 病人术后无腹胀 保证病人的 安全防止意外 护理措施 术前护理 心理护理 皮肤准备 安置尿管 术后护理 全麻术后护理常规 生命体征监测 管道护理 饮食指导 床上活动:翻身、体位改变方法 血浆引流管的观察:量及颜色

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